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Las complicaciones aparecidas durante el periodo de dilatación en las pacientes en las que se practicó una analgesia regional se exponen en la Tabla V. En esta descripción se han perdido 2.

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De las restantes 3. Las complicaciones aparecidas en el periodo del postparto desde el momento del nacimiento del recién nacido hasta 48 horas después que podrían estar relacionadas con la técnica analgésica, se exponen en la Tabla VI.

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En la Tabla VII analgesia complicaciones epidurales de diabetes muestran las frecuencias de aparición de complicaciones como la cefalea, el dolor de espalda y la retención urinaria dentro de cada tipo de técnica de analgesia regional.

La frecuencia de cefalea, dolor de espalda y de retención urinaria ha sido mayor en el grupo en el que se utilizó la técnica combinada CES, pero esta diferencia no ha sido estadísticamente significativa.

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Por todo https://izquierdo.ytces.press/2019-11-18.php, es necesario realizar estudios que valoren la verdadera incidencia de aparición de complicaciones de esta técnica en la población obstétrica para que de esta forma se informe correctamente a las pacientes sobre los beneficios y los verdaderos riesgos que pueden derivar de su empleo. Analgesia complicaciones epidurales de diabetes inserción del catéter epidural en el espacio epidural puede producir irritación de las raíces nerviosas que los pacientes refieren como parestesias.

La frecuencia de aparición de parestesias en nuestras pacientes, en las cuales se localiza analgesia complicaciones epidurales de diabetes espacio epidural con la técnica de pérdida de resistencia con aire, no difiere de las publicadas anteriormente.

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Es importante resaltar que, aunque la incidencia de aparición de parestesias es alta en esta población, es muy raro que queden secuelas neurológicas analgesia complicaciones epidurales de diabetes se necesitan estudios que determinen la incidencia verdadera de posibles déficits neurológicos a largo plazo.

La frecuencia de aparición de esta complicación en nuestras pacientes se encuentra dentro del rango esperable de incidencia de esta complicación ya publicado en otros estudios.

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La toxicidad sistémica de los anestésicos locales sigue siendo una complicación potencial de la administración de analgesia epidural a las pacientes obstétricas. La inyección intravascular de analgesia complicaciones epidurales de diabetes dosis grande de anestésico local produce síntomas neurológicos y cardiovasculares potencialmente letales. Es decir, que 1 de cada 67 gestantes a las que se le realice la técnica epidural tienen riesgo de sufrir una punción de la duramadre con la aguja epidural.

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En este estudio concluyen exponiendo que en un hospital en el que se realizaran 4. En nuestras pacientes la punción dural ha ocurrido con menos frecuencia de la esperada, a pesar de que nuestro hospital es un centro que forma residentes en anestesiología y cabría esperar un incidencia mayor.

Otras complicaciones aparecidas durante la realización de la técnica de analgesia regional han sido anecdóticas. Ha habido 2 casos de punciones imposibles a pesar de la gran experiencia que tiene el personal de la plantilla de anestesiólogos de esta Unidad de Analgesia Obstétrica.

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Esto pone de manifiesto que los cambios anatómicos que se producen en el embarazo dificultan la identificación del espacio epidural y exponen a la embarazada a un mayor riesgo de fallos y complicaciones analgesia complicaciones epidurales de diabetes En una paciente se ha producido una rotura del catéter epidural.

Existen pocos estudios que determinen la frecuencia de esta complicación y la mayoría son casos clínicos También hemos tenido un caso de migración del catéter epidural al espacio intradural durante el parto.

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En un estudio prospectivo realizado con 1. El prurito es provocado por los efectos excitatorios locales de los opioides a altas concentraciones en las astas posteriores de la médula espinal 3.

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Posiblemente esta incidencia esté infraestimada en este estudio porque, como expone el autor, sólo recogieron los casos en los que se trataba el prurito o se cambiaba la infusión. Como analgesia complicaciones epidurales de diabetes fallidos nos referimos al fallo o fracaso de la analgesia regional obstétrica cuando no se obtiene un nivel de analgesia suficiente y obliga a repetir la técnica o a buscar otras alternativas. Otra complicación aparecida durante la dilatación ha sido el temblor.

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Pero los resultados de este estudio se refieren a pacientes a las que se les administra una "anestesia" epidural. Por el analgesia complicaciones epidurales de diabetes, varios investigadores han encontrado que las mujeres que reciben analgesia regional para el trabajo del parto, experimentan un incremento en su temperatura corporal no relacionado con infección materna.

Si la infección fuera la causa, la incidencia de sepsis neonatal debería ser mayor en los recién nacidos de madres que reciben analgesia epidural, pero esto no es lo que ocurre normalmente 2. En nuestras pacientes ha aparecido la fiebre go here un porcentaje bajo de pacientes, aunque esta incidencia esta infraestimada porque no se ha medido la temperatura corporal a todas las gestantes de nuestro estudio.

Con la analgesia complicaciones epidurales de diabetes epidural se siente un cierto grado de debilidad, pesadez o adormecimiento en abdomen y piernas, que varía de una embarazada a otra.

El dolor de las contracciones se alivia o desaparece, pero se sigue analgesia complicaciones epidurales de diabetes cierta presión durante las contracciones.

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Después del alumbramiento, se retira el catéter epidural y las sensaciones retornan en unas horas. Se recomienda el monitoreo de glucosa durante la infusión de cada hora, incluyendo el transoperatorio. La obesidad, la sepsis, la administración de esteroides, el pobre control metabólico preoperatorio y la historia reciente de cetoacidosis diabética también incrementan analgesia complicaciones epidurales de diabetes requerimientos preoperatorios de insulina Cuadro 5.

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Es importante el juicio clínico para llevar a cabo los ajustes necesarios. El esquema de infusión de insulina por separado puede dar mayor flexibilidad al manejo.

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Otro sistema de aporte de insulina es el de bolos. Existe controversia sobre el uso de bolos IV analgesia complicaciones epidurales de diabetes insulina debido a que esta forma de terapia no es fisiológica, ya que la vida media biológica de la insulina es menor de 20 min.

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Varios protocolos también incluyen un algoritmo para el ajuste de la infusión de glucosa. El rango de la glucemia puede ser ajustado en situaciones particulares, si es necesario.

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Cirugía ambulatoria. Diabetes mellitus no insulino dependiente. El diabético no insulinodependiente tratado con dieta y que tiene buen control no requiere tratamiento especial antes o después de la cirugía.

El régimen estricto tipo I incluye las siguientes indicaciones:. La escala móvil implica el siguiente esquema terapéutico:. El agente anestésico se elige de acuerdo con el tipo de cirugía, la duración del evento anestésico y las condiciones del paciente.

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El halotano se utiliza principalmente en el mantenimiento de la anestesia durante la cirugía. Tiene una tasa baja de efectos tóxicos, pero su margen de seguridad no es amplio, ya que puede producir depresión circulatoria con hipotensión profunda, que es dosis dependiente.

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El ritmo cardiaco se retarda y el flujo sanguíneo puede verse alterado. El halotano aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la presión del LCR, causa reducción del flujo sanguíneo renal efecto dosis dependientey disminución de la tasa de filtración glomerular.

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En combinación con otras drogas se ha utilizado ampliamente en anestesia general. Los efectos del óxido nitroso sobre el manejo ventilatorio son en general pequeños, pero cuando se administra con otros agentes anestésicos es indudable que ocurre depresión respiratoria.

En fechas recientes, nuestro grupo de investigación en el Instituto Nacional analgesia complicaciones epidurales de diabetes la Nutrición, ha descrito un efecto hasta la fecha no conocido del óxido nitroso en pacientes sometidos a laparoscopia; específicamente esto se refiere al bloqueo de la elevación de vasopresina.

La anestesia general se inicia a menudo por una inyección de tiopental para inducir sueño antes de la administración de los agentes que son necesarios para la anestesia; el tiopental deprime reversiblemente la excitabilidad de los tejidos, en analgesia complicaciones epidurales de diabetes del SNC.

Después de la administración del tiopental la tensión arterial disminuye sólo transitoriamente, regresando posteriormente a la normalidad.

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El gasto cardiaco disminuye ligeramente, pero las resistencias periféricas totales no se afectan. El flujo sanguíneo a piel y cerebro disminuye pero en los órganos restantes no se altera. Algunas anestesias epidurales pueden contener epinefrina pues estimula la vía adrenérgica de inhibición del dolor sobre la médula.

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Consiste en depositar anestésico y analgésico entre ligamento amarillo y duramadre bloqueando varios segmentos. Consiste en depositar anestésico en líquido cefalorraquídeo, en espacio subaracnoideo.

Formas menos recomendadas de analgesia regional.

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La base fisiopatológica de este tipo de dolor es la irritación por inflamación o compresión de las raíces nerviosas comprometidas. El abordaje multidisciplinario de este tipo de dolor es el que ha mostrado mejores resultados. Finalmente, se resumen las medidas de control de infecciones recomendadas en analgesia complicaciones epidurales de diabetes realización de analgesia complicaciones epidurales de diabetes IEC así como los cuidados a tener en cuenta al indicar éstas en pacientes que reciben anticoagulantes o anti-agregantes plaquetarios.

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A nivel medular, existe una amplia representación del dolor en ambos lados del asta dorsal de la médula espinal e incluso en el asta anterior o ventral zona eminentemente motora. Su uso tiene la ventaja de que generan un efecto contra analgesia complicaciones epidurales de diabetes ansiedad de la madre.

No se evaluó en este estudio el efecto de los procedimientos sobre aspectos funcionales del dolor. La presencia de parestesia concordante durante la inyección de los corticoides se ha mostrado como un elemento pronóstico de la calidad del bloqueo. Finalmente, el argumento de la utilización de dosis total de corticoides menores cuando se utiliza la vía transforaminal en comparación analgesia complicaciones epidurales de diabetes la vía interlaminar, cuando se utiliza la radioscopia, tampoco here clínicamente relevante.

La triamcinolona es el corticoide de depósito habitualmente utilizado en la IEC en nuestro medio.

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La inyección de contraste en tiempo real y utilización de la angiografía con sustracción digital es otra de las recomendaciones realizadas analgesia complicaciones epidurales de diabetes el grupo multidisciplinario en la realización de IEC por vía transforaminal. Sin embargo Chang Chien reporta un caso de paraplejia luego de la inyección transforaminal de corticoides particulados utilizando la angiografía con sustracción digital y la dosis test con lidocaína como métodos de detección de inyección vascular.

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La causa de la paraplejia fue un infarto medular, por lo que ambas analgesia complicaciones epidurales de diabetes fallaron en detectar el evento intravascular. Utilizamos habitualmente 50 mg de triamcinolona o un frasco de betametasona 12 mg de una mezcla de fosfato y acetato de betametasona, en 2 cc de solución.

Neurología es la revista oficial de la Sociedad Española de Neurología y publica, desde contribuciones científicas en el campo de la neurología clínica y experimental.

A los corticoides agregamos anestésicos locales, habitualmente lidocaína al 0. Existen numerosos trabajos que muestran el beneficio de agregar anestésicos locales a la IEC e incluso algunos autores ponen en duda la necesidad del agregado de corticoides.

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Otras ventajas que se le adjudican a la IEC por vía transforaminal es una mayor eficacia en prevenir las analgesia complicaciones epidurales de diabetes de columna y una mayor eficacia en el SRL bilateral. En caso de no alcanzar una respuesta mínima satisfactoria luego de la primera inyección, se propone la realización de una IEC por vía transforaminal, utilizando un agente no particulado como la dexametasona.

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Inyectamos 6 mg de dexametasona 1. La segunda inyección se controla nuevamente a los 15 a 30 días aplicando el BPI. De no existir respuesta mínima satisfactoria con esta segunda inyección se propone la realización de una IEC por vía transforaminal utilizando corticoides particulados, prefiriendo en este caso la betametasona, por presentar partículas de menor tamaño, realizando la radioscopia analgesia complicaciones epidurales de diabetes tiempo real y con sustracción digital, inyectando previamente una dosis test de lidocaína.

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Metabolismo de las grasas La lipolisis aumenta por estímulos beta adrenérgicos a la lipogénesis por insulina. Estas alteraciones metabólicas causadas por un exceso de hormonas contrarreguladoras generalmente no son nocivas en el sujeto no diabético, pero pueden originar en el diabético, cambios metabólicos importantes. La diabetes mellitus se caracteriza por deterioro en el metabolismo de los carbohidratos a causa de una deficiencia absoluta o analgesia complicaciones epidurales de diabetes en la actividad de la insulina o sensibilidad a la insulina, que conduce a hipoglucemia y glucosuria.

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La cetoacidosis diabética se relaciona con la diabetes mellitus tipo I, pero hay pacientes que se presentan con cetoacidocisis diabética aunque su fenotipo corresponda al tipo Analgesia complicaciones epidurales de diabetes, pueden volverse tipo I. Las complicaciones de la diabetes mellitus a largo plazo incluyen: hipertensión, coronariopatía, infarto del miocardico, insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción diastólica, analgesia complicaciones epidurales de diabetes vascular periférica y cerebral, neuropatía periférica y autónoma e insuficiencia renal.

Hay tres complicaciones agudas que ponen en peligro la vida: cetoacidocis https://hoofdpijn.ytces.press/5780.php, coma hiperosmolar no cetócico e hipoglucemia.

La cetoacidocis alcohólica puede diferenciarse por el antecedente de consumo intenso y reciente de alcohol.

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Algunos datos que pueden apoyar la presencia de neuropatía autonómica cardiaca son la pérdida de la variación de la frecuencia cardiaca durante la respiración profunda y el alargamiento del intervalo QT.

En el diagrama 1 se presentan los signos clínicos de neuropatía autonómica diabética. Para una correcta evaluación preanestésica de los pacientes diabéticos se deben seguir las siguientes instrucciones, analgesia complicaciones epidurales de diabetes el método clínico:.

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Tener presente:. En el diabético no insulino dependiente que no utilice hipoglucemiantes orales de efecto prolongado como la cloropropamidala droga debe suspenderse 2 o 3 días antes de la cirugía para evitar el riesgo de higoglucemia. Si el enfermo utiliza insulina ultralenta se debe cambiar a una insulina de acción intermedia tres días antes de analgesia complicaciones epidurales de diabetes cirugía para minimizar la posibilidad de hipoglucemia.

Siempre que sea posible, la cirugía debe llevarse a cabo por las mañanas. Los efectos adversos de la hiperglucemia incluyen alteración en la cicatrización de la herida y en la función fagocitaria.

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Deben evitarse la diuresis osmótica, depleción intravascular, alteraciones electrolíticas y acidosis. Es importante el juicio clínico para realizar los ajustes que requiere cada protocolo.

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La meta debe ser minimizar los riesgos de morbilidad y mortalidad en el enfermo diabético. Se debe evitar hipo e hiperglucemia, lipolisis, cetogénesis, catabolismo proteínico, y alteraciones hidroelectrolíticas y se trata de conseguir mediante el aporte adecuado de insulina, líquidos, electrolitos y glucosa.

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Todos los analgesia complicaciones epidurales de diabetes con diabetes mellitus tipo I y muchos con diabetes mellitus tipo II requieren de insulina en el intraoperatorio para mantener su control glucémico.

El mejor método de suministrar insulina durante la operación es debatible, algunos datos demuestran la superioridad de un método sobre otro. Cualquier método a utilizar debe:.

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Mantener un buen control para evitar hiperglucemia e hipoglucemia. Prevenir otros disturbios metabólicos. Aplicable a una variedad de situaciones como sala de operaciones, de recuperación, salas abiertas, entre otras.

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La monitorización es fundamental para detectar cualquier alteración en el control metabólico y corregirlo antes que se vuelva severa. El porcentaje de la infusión es ajustado de acuerdo a un algoritmo en relación con los resultados del monitoreo de la glucemia.

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Cuadro 2. Existen diferentes esquemas de aplicación de insulina en el perioperatorio.

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El régimen de insulina en infusión continua combinado con monitoreo frecuente de glucosa ha ido ganando aceptación. Los protocolos de infusión de insulina toman en cuenta que en el estado postabsortivo se producen 5 a 10 gr de glucosa por hora.

La infusión de glucosa, insulina y potasio propuesta por Alberti Cuadro 3tiene la desventaja de usar una concentración fija de insulina, de tal manera que analgesia complicaciones epidurales de diabetes vez que es necesario incrementar la dosis se debe cambiar todo el sistema de infusión. Este problema fue resuelto por Watts, que describió el sistema de infusión de insulina por separado Cuadro 4el cual requiere bomba de infusión.

Se recomienda el monitoreo de glucosa durante la infusión de cada hora, incluyendo el transoperatorio.

La obesidad, la sepsis, la administración de esteroides, el pobre control metabólico preoperatorio y la historia reciente de cetoacidosis diabética también incrementan los requerimientos preoperatorios de insulina Cuadro 5. Es importante el juicio clínico para llevar a cabo los ajustes necesarios.

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El esquema de infusión de insulina por separado puede dar mayor flexibilidad al manejo. Otro sistema de aporte de insulina es el de bolos.

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Existe controversia sobre el uso de bolos IV de insulina debido a que esta forma de terapia no es fisiológica, ya que la vida media biológica de la insulina es menor de 20 min. Varios protocolos también incluyen un algoritmo para el ajuste de la infusión de glucosa.

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El rango de la glucemia puede ser ajustado en situaciones particulares, si es necesario. Cirugía ambulatoria. Diabetes mellitus no insulino dependiente. El diabético no analgesia complicaciones epidurales de diabetes tratado con dieta y que tiene buen control no requiere tratamiento especial antes o después de la cirugía.

El régimen estricto tipo I incluye las siguientes indicaciones:.

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La escala móvil implica el siguiente esquema terapéutico:. El agente anestésico se elige de acuerdo con el tipo de cirugía, la duración del evento anestésico y las condiciones del paciente.

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Analgesia complicaciones epidurales de diabetes halotano se utiliza principalmente en el mantenimiento de la anestesia durante la cirugía. Tiene una tasa baja de efectos tóxicos, pero su margen de seguridad no es amplio, ya que puede producir depresión circulatoria con hipotensión profunda, que es dosis dependiente.

El ritmo cardiaco se retarda y el flujo sanguíneo puede verse alterado. El halotano aumenta el flujo sanguíneo cerebral y la presión del LCR, causa reducción del flujo sanguíneo renal efecto dosis dependientey disminución de la tasa de filtración glomerular.

En combinación con otras drogas se ha utilizado ampliamente en anestesia analgesia complicaciones epidurales de diabetes.

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Los efectos del óxido nitroso sobre el manejo ventilatorio son en general pequeños, pero cuando se administra con otros agentes anestésicos es indudable que ocurre depresión respiratoria. Https://wiki.ytces.press/colestasis-inducida-por-frmacos-emedicina-diabetes.php fechas recientes, nuestro grupo de investigación en el Instituto Nacional de la Analgesia complicaciones epidurales de diabetes, ha descrito un efecto hasta la fecha no conocido del óxido nitroso en pacientes sometidos a laparoscopia; analgesia complicaciones epidurales de diabetes esto se refiere al bloqueo de la elevación de vasopresina.

La anestesia general se inicia a menudo por una inyección de tiopental para inducir sueño antes de la administración de los agentes que son necesarios para la anestesia; el tiopental deprime reversiblemente la excitabilidad de los tejidos, en especial del SNC.

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Después de la administración del tiopental la tensión arterial disminuye sólo transitoriamente, regresando posteriormente a la normalidad. El gasto cardiaco disminuye ligeramente, pero las resistencias periféricas totales no se afectan. El flujo sanguíneo a piel y cerebro disminuye pero en los órganos restantes no se altera.

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El tiopental causa una disminución en la presión del LCR. Es un potente hipnótico. Son ampliamente usados para alivio del dolor durante la anestesia general.

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La morfina, la meperidina, el fentanyl, analgesia complicaciones epidurales de diabetes sufentanil, el alfentanil y otros analgésicos son empleados frecuentemente como suplementos durante la anestesia con agentes intravenosos. El fentanyl tiene efecto parasimpaticomimético que explica la bradicardia; la depresión respiratoria es marcada y se requiere ventilación asistida o controlada cuando se usan estos medicamentos.

La naloxona revierte estos efectos. La anestesia epidural no tiene efectos importantes en las hormonas contrarreguladoras y en consecuencia en la glucemia.

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Se puede usar este analgesia complicaciones epidurales de diabetes de anestesia en el diabético con cierta seguridad, sin embargo, en pacientes con neuropatía autonómica puede ocasionar hipotensión severa.

La anestesia local tiene poca o ninguna repercusión sobre la glucemia. Es erróneo concluir que un paciente al que no se le administra glucosa no requiere insulina, ya que con su glucosa exógena y especialmente sin insulina la gluconeogénesis y la lipolisis pueden activarse, lo que causa hiperglucemia y cetosis.

Deben administrarse cantidades suficientes de glucosa e insulina para mantener la normoglucemia. Se debe evitar el uso rutinario de sonda de Foley y cateterización pues source aumenta la frecuencia de procesos infecciosos.

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Monitorización En las primeras 6 8 hrs del posoperatorio se debe realizar determinación de glucemia capilar cada hora o cada 2 horas.

En el diabético insulinodependiente y de analgesia complicaciones epidurales de diabetes avanzada se sugiere la realización de un ECG en las primeras horas de posoperatorio por la eventual posibilidad de cardiopatía isquémica silente.

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En ocasiones se puede necesitar una segunda dosis de insulina intermedia 12 hrs. Otra opción es continuar la infusión de glucosa e insulina propuesta por Alberti, hasta reiniciar la alimentación.

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